doctor_abaitaОчередной раз рассказать о комбитерапии гипотиреоза, т к тема популярная, ❓ много, а у меня об этом всего 1 пост (#abaita_комбитерапия)
⠀⠀
Напомню тем, кто вдруг забыл: при гипотиреозе назначается заместительная терапия гормонами ЩЖ: чаще всего – монотерапия синтетическим тироксином (L-Т4), реже – комбинированная терапия препаратами трийодтиронина (Т3) и L-Т4, еще реже на сегодняшний день – сухими экстрактами щитовидной железы животных, что, по сути, тоже является вариантом комбитерапии, т к в этих экстрактах присутствуют и Т3, и Т4
⠀
Поверьте моему опыту, большинство пациентов на монотерапия тироксином хорошо компенсируются и чувствуют себя прекрасно, если решены все сопутствующие проблемы со здоровьем (анемия, дефициты нутриентам, депрессия и пр.). Однако до 15% пациентов продолжают испытывать симптомы гипотиреоза, несмотря на нормальный уровень ТТГ. Это называется синдром OTAST (on Thyroxine & still tired, т е «на тироксине, но всё равно усталый). Объяснений этому может быть несколько
⠀
Во-первых, здоровая ЩЖ производит и Т4, и Т3, примерно в соотношении 14:1. В сутки из ЩЖ выделяется примерно 6,5 мкг Т3, еще 26,5 мкг синтезируется на периферии из Т4 под действием дейодиназ. Недостаток Т3, обусловленный отсутствием его синтеза и/или снижением активности дейодиназы 2 типа (например, при особом виде мутации ее гена: Thr92Ala D2) может вести к сохранению симптомов гипотиреоза на фоне монотерапии Т4. Кроме того, в последние годы все большее внимание уделяется неактивном реверсивному Т3, кишечным метаболитам Т4 (3-йод-тиронамин), а также метаболитам тиреоидных гормонов в моче: изменение их концентраций также может изменять тиреоидных статус пациента и ухудшает его самочувствие, однако диагностика всего этого (кроме реверсивного Т3) нам пока не очень доступна
⠀
Всем ли нужна комбитерапия гипотиреоза? Я (и большинство экспертов в этой области) считаю, что нет. Потенциальными кандидатами являются следующие группы:
✔Синдром OTAST
✔Гипотиреоз после тиреоидэктомии (не всегда)
✔Низкий Т3 на фоне монотерапии L-Т4 (большой❓, т к анализ на Т3, особенно свободный, не очень информативен и исследования этой группе пациентов не проводились)
https://www.instagram.com/p/BnTL46sH...=doctor_abaita